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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Artroplastia inversa de hombro primaria y como procedimiento de revision tras fractura de húmero próximal. Comparación de Resultados a medio plazo.

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artroplastia

Autor: Naiara Fernández de Arróyabe Saéz de Ojer
Coautores: Beatriz Prieto Rozados; Ramón Álvarez Manzaneda; Francisco Collado Torres

 

Introducción:
El manejo de las fracturas de húmero proximal es un tema de actualidad. El tratamiento de estas fracturas mediante osteosíntesis arroja resultados no del todo satisfactorios, comparando con el tratamiento conservador. La artroplastia inversa de hombro (AIH) se viene utilizando años atrás cómo tratamiento de rescate tras fracaso de otros tratamientos iniciales, y no sólo eso, cada vez son más los centros que optan por implantar una AIH de inicio a pacientes de edad avanzada, obteniendo resultados funcionales alentadores.

Material y métodos:
Presentamos un estudio casos-control retrospectivo de pacientes con fracaso del tratamiento inicial tras fractura de húmero proximal revisados con AIH y pacientes sometidos a AIH de forma primaria tras dicha fractura. Suman un total de 15 pacientes. En el grupo de AIH de rescate se incluyen 9 pacientes y en el de AIH primaria tras fractura 6 pacientes, ambos grupos con un seguimiento equivalente. Se han analizado y comparado los datos demográficos de los dos grupos. La AIH se ha llevado a cabo en todos los pacientes por el mismo cirujano principal y, se ha utilizado el sistema de implantes Delta Xtend (DePuy-Synthes). La valoración funcional se ha realizado mediante el cuestionario de calidad de vida relacionado con problemas de miembro superior en su versión abreviada (Q- DASH). Utilizamos el programa Spss para el análisis estadístico.

Resultados:
El 80% de los pacientes de nuestro estudio fueron mujeres y los únicos 3 hombres formaron parte del grupo de AIH primaria. Todas las fracturas fueron tipo 3-4 fragmentos de la clasificación de Neer. La media de edad de pacientes intervenidos tras fallo de osteosíntesis inicial, fue de 68.78 ±11.21. El tratamiento inicial recibido tras la fractura fue una placa de bloqueo angular (Philos) en 55% de los pacientes, clavo intramedular en un 22% de ellos y un 22% de prótesis de superficie en el resto. Entre los motivos de fracaso destacamos un 33% de pseudoartrosis, un 22% de necrosis de cabeza humeral, un 22% debido a inestabilidad y, el resto corresponden a “cut-out” u otros motivos. Tras un seguimiento de 28,11 ± 14.2 meses, el Q-Dash medio en este grupo de pacientes es de 34.61 ± 23,37. El grupo de pacientes intervenidos de AIH como tratamiento agudo tras la fractura presenta una edad media de 75.67 ± 4.50. Tras un seguimiento de 27.17 ± 20.8 meses, la valoración Q-Dash media fue de 18.88 ± 12.93. A pesar de encontrar un Q-DASH llamativamente menor en el segundo grupo, estos resultados no son estadísticamente significativos(p=0.224). Si comparamos los valores Q-DASH pre y postcirugía de artroplastia en el grupo de revisión, obtenemos unos valores de 67.40 ± 18.10 y 34.61± 23.37 respectivamente, y sí encontramos diferencia estadísticamente significativa (p=0.018). En cuanto a complicaciones tras la cirugía de AIH, en el primer grupo de pacientes encontramos dos revisiones, ambas por inestabilidad de prótesis, sin realizarse cirugía de revisión alguna en los pacientes del segundo grupo.

Conclusión:
A pesar ser un estudio retrospectivo y de casuística reducida, como la mayoría de los estudios actuales sobre este tema, nuestros resultados van a favor de la utilización de la AIH como procedimiento de rescate tras los fracasos del tratamiento inicial de las fracturas de húmero proximal. Además, nuestros pacientes intervenidos de AIH como procedimiento inicial presentan una mejor valoración funcional con menores tasas de complicaciones que los intervenidos con AIH como procedimiento de revisión. 

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