Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artroplastia

Autor: Jorge Sevil de la Torre
Coautores: Luis Aguilella Fernández; Manuel Soler Peiró

Introducción:
Una excesiva longitud de la prótesis de cabeza de radio se ha asociado con un deficiente resultado clínico y un desgaste del capitellum. El objetivo de este estudio es determinar qué factores han tenido mayor influencia en el resultado clínico en nuestra serie de implantes de cabeza de radio.

Material y Métodos:
Hemos analizado la relación entre la lesión inicial, las reparaciones asociadas a la prótesis y la longitud de la prótesis con el resultado clínico. Las mediciones radiológicas utilizadas han sido la distancia entre el límite proximal de la fosa sigmoidea del cúbito y el del implante, y el ángulo lateral de la articulación cúbito- humeral. Estas mediciones radiológicas han sido efectuadas por dos evaluadores independientes, tomando el valor medio de ambas como referencia. El resultado clínico se ha valorado mediante los rangos de movilidad, el Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y el DASH. Además del análisis descriptivo univariable, se realizaron comparaciones de medias y correlaciones empleando pruebas no paramétricas.

Resultados:
Durante el periodo 2005-2017 se colocaron 49 implantes de cabeza de radio (MoPyC, Bioprofile, Tornier). Accedieron a ser evaluados 31 pacientes, 21 mujeres y 10 varones, con una edad media de 53 años (rango 17-78 años) y un seguimiento medio de 5 años. La lesión inicial fue una fractura Masson tipo III en5 casos, tipo IV en 6, una triada en 12, y una asociación con diversas fracturas proximales de cúbito en los 8 restantes. El tratamiento efectuado en 9 casos fue exclusivamente la colocación del implante, mientras que en 10 se asoció osteosíntesis de la coronoides y reparación ligamentosa. El resto de casos recibieron combinaciones variadas de tratamiento. La altura del implante estuvo alineada con el margen proximal de la fosa sigmoidea en 16 casos, fue superior en 12 (media 3 mm, DS 1,5) y fue inferior en 3 (media 3,4 mm, DS 1,7).El ángulo de apertura lateral cúbito-humeral medio en los codos intervenidos fue 10,7o (DS 2,6o), siendo de 12,2o en los codos contralaterales no intervenidos. Se obtuvo en 12 de los casos un aumento medio de 2o con respecto al codo contralateral. Aunque los mejores resultados clínicos en movilidad, MEPS y DASH se han obtenido en las fracturas Masson tipo III y IV, las diferencias no han sido significativas respecto a los otros grupos. Tampoco se han obtenido diferencias según el tratamiento utilizado. Se observaron correlaciones significativas (p<0,05) entre el aumento del ángulo cúbito-humeral de 2o con respecto al contralateral y la disminución de la flexión y de la supinación. Las variaciones de altura del implante respecto a la fosa sigmoidea en nuestra serie no se han relacionado con el resultado clínico.

Conclusión:
Un alargamiento o acortamiento que no supere los 3 mm no ha demostrado alterar los resultados clínicos en nuestra serie, mientras que una apertura lateral cúbito-humeral superior a 2o con respecto al codo no intervenido repercute negativamente sobre la flexión y supinación. El tipo de lesión puede condicionar los resultados sin obtener diferencias significativamente estadísticas entre ellas.