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GIJÓN 2007

IX Congreso

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Fractura proximal de húmero: Crónica de un desastre

Turiso J, Armengol J, Quevedo L
Tipo de trabajo: Poster

Objetivo:

Mostrar las posibles complicaciones derivadas del tratamiento de una fractura de la exremidad proximal de húmero

Material y métodos:

Paciente de 74 años de edad que consulta el día 12/10/04 a Urgencias tras sufrir traumatismo por caída casual desde su propia altura, enconrándose una fractura proximal de húmero Neer 4 en el hombro izquierdo. De urgencias se realiza una resección de la cabeza humeral por abordaje axilar En el postoperatorio aparece una afectación neurológica de los nervios axilar y radial, así como ausencia de pulsos radial y cubital. En la arteriografía se encuentra una oclusión de la arteria axilar que recanaliza por circulación colateral, la cual se trata con prostaglandinas. La EMG muestra una axonotmesis radial y una neuroapraxia severa de circunflejo, C5, C6, y C7. La paciente continúa con gran dolor y gran incapacidad funcional del MSI por lo que decide consultar nuevamente.

Resultados:

La evolución neurovascular es favorable, por lo que en 6/2006 se decide realizar una PTH invertida tipo Tornier, sobre una extremidad con una severa osteoporosis por desuso. Durante la artroplastia al intentar extraer la cabeza de prueba de la metaglena, se arranca ésta de la glenoides, por lo que se procede a cementar la misma. En la Rx POP se encuentra un aflojamiento y eversión de la metaglena. Foto 3 y 4 En 11/06 se realiza recambio de PTH con injerto de cresta iliaca para suplir un gran defecto posteroinferior de la glenoides Foto 5 Para evitar nuevas fracturas al manipular la glenoides se implanta la metaglena sobre la cresta ilíaca ántes de sacar el injerto e implantarlo en su posición definitiva Fotos 6 y 7 y Final

Discusión / conclusiones:

La artroplastia de resección de la cabeza humeral suele producir malos resultados funcionales y dolor residual. La osteoporosis como consecuencia del desuso y la lesión neurológica debe ser tenida en cuenta al planificar cualquier cirugía de reconstrucción en la extremidad proximal del húmero. La extracción de la cabeza de prueba de la metaglena es un paso delicado y en ocasiones muy laborioso

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