Hachem, A., Armengol, J., Portabella
Tipo de trabajo: Comunicación oral

Objetivo:

Las fracturas de la cabeza humeral han experimentado en los últimos años un notable crecimiento. La mayoría de fracturas en 4 partes son tributarias de artroplastia pero no existe acuerdo en las fracturas en dos y tres partes . La aparición de nuevos sistemas de osteosíntesis acrecientan la controversia. El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados del tratamiento mediante el enclavado de Ender en las fracturas del cuello del húmero con y sin afectación del troquíter.

Material y métodos:

Desde 1993 a 2006 han sido intervenidos 72 pacientes con fracturas en dos y tres partes del cuello del humero. La serie revisada consta de 40 mujeres y 21 hombres de edades comprendidas entre 33 y 81 años, 68 de media. El diagnostico preoperatorio fue de fractura en dos partes del cuello en 30 casos y con asociación del troquiter en 31 (tres partes de troquíter). La fractura se consideró de alta energía o compleja en 6 casos. La extensión metafisaria o más distal se presentó en 14 casos. En 6 casos la cabeza humeral se hallaba luxada a anterior o posterior. En todos los casos se utilizaron clavos de Ender asociados a lazadas de hilo reabsorbible del número 5, en 10 casos se añadieron tornillos de compresión interfragmentaria y en 7 injertos de hueso autólogo.

Resultados:

El Constant medio global de la serie ha sido de 85,5% (55%-98%). No han existido diferencias significativas en los resultados obtenidos entre las fracturas de dos y tres partes. Los resultados con Constant inferior al 70% se han hallado en casos con fractura en 4 partes que había pasado desapercibida (2), desconsideración de la afectación metafisaria (3) utilización de un solo clavo (2) y necrosis avascular y colapso(4). En el 25% de los casos ha sido necesaria la retirada del material durante cuyo procedimiento se ha realizado una artrolisis subacromial y se ha apreciado un incremento de puntuación que ha oscilado entre los 5 y los 15 puntos. Los afectados han considerado el resultado de excelente y bueno en el 90% de los casos, regular en el 5%y malo en el restante 5%.

Discusión / conclusiones:

La utilización del método presentado permite una mínima desestructuración del foco de fractura y 6 puntos de contacto entre el clavo y el hueso para evitar la rotación, un unico Ender no es recomendable. La extensión metafisaria o distal exige su estabilizacion para conseguir el efecto deseado. El aporte de injertos es necesario cuando existe colapso. No se han hallado diferencias significativas entre las fracturas de 2 y 3 partes. La retirada del material, artrolisis subacromial y movilización inmediata eleva la tasa de buenos resultados.