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GIJÓN 2007

IX Congreso

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Afectación bilateral de hombros tras atropello. Hombro flotante izquierdo y luxación acromio-clavicular grado iii derecho. Tratamiento en dos tiempos.

P Bernáldez Domínguez, D. Cansino Muñoz-Repiso*, M Cejudo Rojas, JM Torres Velasco.
Tipo de trabajo: Poster

Objetivo:

El hombro flotante se define como la asociación de una fractura de tercio medio de clavícula y fractura del cuello de la glenoides. Esta rara lesión puede tener un difícil manejo si no se conoce la anatomía de forma correcta. Pero más extraño es la asociación con una luxación acromio-clavicular grado III del hombro contralateral, que como en nuestro caso pasó inicialmente desapercibida. El tratamiento quirúrgico suele ser el más frecuentemente empleado.

Material y métodos:

Se presenta el caso de una paciente de 45 años que sufre atropello por un vehículo golpeándola sobre el tórax y ambos hombros. Es diagnosticada de neumotórax izquierdo con enfisema subcutáneo, fracturas de 4º y 5º arcos costales izquierdo y fractura de cuello de escápula y tercio medio de clavícula ipsilateral conminuta con un acortamiento mayor de 3 cms y un mes más tarde-pasó desapercibida- la luxación acromio-clavicular grado III del hombro contrario. Se procedió en un primer tiempo a tratar la clavícula mediante reducción abierta y fijación interna con placa de reconstrucción de la MAYO. A las 8 semanas se interviene del otro hombro mediante técnica de ligamentoplastia con cordón artificial.

Resultados:

Hombro Izquierdo: Muy buena evolución, sin dolor y con 90º de abducción, 60º rotación externa y 50º interna Hombro Derecho: Desgraciadamente mientras estaba en la ducha, al estirar el brazo notó un chasquido y un dolor muy intenso, con el diagnóstico de rotura de la plastia. Está pendiente de nueva estabilización, donde aprovecharemos para retirar la placa del otro hombro.

Discusión / conclusiones:

El hombro flotante es una patología ciertamente infrecuente, pero más aún lo es si se asocia a una afectación conjunta del otro hombro. Mientras que aceptables resultados pueden esperarse con el tratamiento conservador en las fracturas poco desplazadas, siempre se requerirá la reducción abierta y fijación interna para los casos con importante desplazamiento en uno u otro hueso-como era nuestro caso- para evitar así un desequilibrio funcional glenohumeral y escápulotorácico.

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