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GIJÓN 2007

IX Congreso

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Luxación posterior de hombro inveterada

J.F. Martínez López, P. Soriano Sanchís, J. Pardo Collantes
Tipo de trabajo: Poster

Objetivo:

La luxación posterior traumática de la cabeza humeral representa menos del 2% de todas las luxaciones de hombro. Su importancia diagnóstica y terapeútica radica en la frecuencia con que estas lesiones pasan desapercibidas en los servicios de urgencia. Se presenta el caso de un paciente con luxación posterior traumática de hombro diagnosticado a las 6 semanas del traumatismo.

Material y métodos:

Paciente de 34 años que sufrió accidente deportivo. En el servicio de urgencias la rx AP de hombro fue diagnosticado de contusión de hombro, instaurando tratamiento mediante sling y analgésicos. A las 6 semanas del traumatismo fue remitido a nuestro servicio por persistir del dolor y de la impotencia funcional. A la exploración el hombro presentaba una actitud en discreta flexión, adducción y rotación interna. Existía una deformidad de hombro con prominencia de la apófisis coracoides y una deformidad posterior. Existía dolor y limitación tanto de la movilidad activa como pasiva en todas las direcciones. En el estudio radiológico se observó una luxación posterior de cabeza humeral y la TAC mostró un defecto óseo del 40-50% en la parte anterior de la cabeza humeral.

Resultados:

Se indicó intervención quirúrgica que se realizó en posición de silla de playa, vía de abordaje deltopectoral standard desinserción subescapular, reducción y limpieza del defecto óseo, tallado de injerto de banco e introducción del injerto en forma de cuña. Posteriormente se procedió a reinserción del subescapular mediante puntos transóseos a tuberosidad menor. Se inmovilizó en 30 grados de abducción y en una discreta rotación externa durante 6 semanas. Posteriormente comenzó la fisioterapia, siendo dado de alta a los 5 meses del traumatismo, reincorporándose a su actividad laboral habitual. A los 3 años el paciente no presenta dolor, manteniendo una movilidad normal excepto una discreta limitación de la rotación interna, y sin signos de inestabilidad.

Discusión / conclusiones:

El tratamiento de la luxación posterior de hombro inveterada varía según el retraso del diagnostico y del tamaño del defecto óseo. Como técnicas quirúrgicas se han descrito la transposición del subescapular con o sin osteotomía de la tuberosidad menor, el injerto óseo en pacientes jóvenes con grandes defectos, la osteotomía rotadora de húmero y la prótesis de hombro en casos de grandes defectos o con gran deformidad de la cabeza humeral. Las complicaciones incluyen reluxación, osteonecrosis, artrosis post-traumática y rigidez de hombro.

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