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GIJÓN 2007

IX Congreso

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Osificación heterotopica en cirugía de hombro y codo

J.Tabuenca Dumortier, N.Martínez López, H. Fahandezh-Saddi Díaz
Tipo de trabajo: Poster

Objetivo:

La osificación heterotópica(OH) es la formación de hueso trabecular en tejidos que normalmente no osifican o donde no está presente de forma habitual. Es una complicación bien conocida tras fracturas de codo o de hombro, en grandes quemados o con traumatismos craneoencefálicos severos. Si se combinan las etiologías pueden desarrollar una OH hasta en un 89% de casos. Presentamos 2 pacientes con OH agresiva tras cirugía de hombro y codo, analizando factores etiológicos y posibles soluciones.

Material y métodos:

Caso 1. Varón de 45 años con antecedentes de alcoholismo crónico que permanece en UCI 10 días por coma y presenta una fractura luxación posterior de hombro. Se realiza una reducción y fijación interna de la fractura con placa. Inicia ejercicios activos asistidos desde el primer dia postoperatorio. Sigue tratamiento con indometacina 25mg/8h durante 6 semanas. Caso 2. Varón de 32 años , sin antecedentes de interés que presenta una fractura-luxación de codo con fractura de cabeza y cuello radial y fractura de apófisis coronoides .Es intervenido a los 3 días mediante prótesis de cabeza radial, reconstrucción capsular y ligamentaria. Sigue tratamiento con indometacina 25mg/8h durante 6 semanas.

Resultados:

Caso 1.Se observa la aparición de una osificación heterotopica que aumenta de tamaño hasta el a año que cubre la placa, rodea el cuello humeral y se introduce en el espacio subacromial. A los 3 años no refiere dolor, presenta una flexión activa de 60º con rotaciones abolidas. El paciente rechaza una nueva cirugía. Caso 2. A los 15 días presenta una infección por S. aureus precisando limpieza articular y tratamiento antibiótico. En revisiones periódicas se observa aparición de una osificación heterotopica que progresa a sinostosis radiocubital. A los 7 meses se reinterviene por dolor, bloqueo pronosupinación y signos de infección mediante extracción de la prótesis, resección de la sinostosis, artrolisis y transposición del nervio cubital. Al año presenta signos de recidiva de la osificación

Discusión / conclusiones:

La localización en hombro es rara. Se han descrito en lesiones del manguito rotador, fracturas o tras cirugía. Afecta más a la parte inferior del humero proximal pudiendose unir con el borde lateral de la escapula. La sinostosis radiocubital afecta al 6-7% de las resecciones de cabeza radial y de fracturas de codo. Hay casos aislados descritos en artroscopia, con prótesis de codo o cabeza radial no asociado a infección. No existen estudios randomizados que demuestren el momento optimo de cirugía, la utilidad de la radioterapia y de la indometacina

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