Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea
Autor: Jara Peralta Nieto
Coautores: José Ignacio Pérez Correa; Patricia Gómez Barbero; Carles Martínez Pérez; José Luis Rodrigo Pérez
Introducción
Las luxaciones acromioclaviculares (LAC) son relativamente frecuentes, sobre todo en deportistas.
La articulación acromioclavicular (AAC) es una diartrodia estabilizada por los ligamentos acromioclaviculares (AC), los coracoclaviculares (CC), y por los músculos deltoides y trapecio.
El mecanismo de lesión más frecuente es el traumatismo directo en el borde superior del acromion.
Si la intensidad del traumatismo es suficiente se producirá la rotura de los ligamentos AC, CC y la luxación de la articulación.
El tratamiento de las LAC es controvertido, tanto la decisión quirúrgica o conservadora, como la técnica más adecuada (hay descritas más de 50 distintas).
Material y métodos
Presentamos nuestra experiencia con una técnica mínimamente invasiva(MIS) mediante doble botón para el tratamiento de las LAC.
El implante utilizado, el sistema Ziptight (Biomet), consigue la reducción de la LAC mediante la estabilización coracoclavicular utilizando un bucle de sutura no reabsorbible de alta resistencia con dos botones metálicos.
Colocamos al paciente en decúbito supino. Se realizan dos incisiones longitudinales: una de 1cm. a nivel superior de la clavícula a 2,5cm. de la AAC y otra de 3-4cm. sobre la apófisis coracoides, disecando a través del surco deltopectoral hasta localizar su base. Se introduce una aguja guía de 2'4mm. en el tercio distal de la clavícula a través de la primera incisión y la dirigimos hacia la apófisis coracoides comprobando a través de la segunda incisión la posición centrada de la aguja en la base de la misma. De lo contrario se podría comprometer la integridad de la cortical medial o lateral de la coracoides al brocar, impidiendo la sujeción del implante.
Posteriormente, brocamos a través de la aguja guía mediante una broca canulada de 4'5mm, con una cucharilla como tope para evitar la introducción excesiva de la aguja. Se retiran la broca y la aguja guía y se introduce el implante a través de los dos túneles, dejando el botón inferior posicionado bajo la apófisis coracoides y el botón superior por encima de la clavícula. Se tracciona de los dos cabos, produciéndose el cierre del bucle y la reducción de la LAC. Se da la tensión necesaria al sistema comprobando con escopia la correcta reducción. Se realiza un cierre por planos de ambas incisiones reparando la fascia deltotrapezoidea.
Se inmoviliza el brazo con cabestrillo, pudiendo realizar ejercicios de movilidad pasiva a partir de la tercera semana y activos a partir de la sexta. Se autoriza el retorno a la actividad física a partir de los 4 meses, evitando deportes de contacto hasta los 6 meses.
Resultados
Tanto los resultados funcionales, como la evaluación del dolor residual mediante la escala EVA fueron similares a los obtenidos con técnicas clásicas realizadas en nuestro servicio: fijación AAC con agujas Kirchner y tornillo coraco-clavicular.
Durante el seguimiento postoperatorio se observó una pérdida de reducción parcial en dos de los siete pacientes intervenidos, sin repercusión clínica.
Tras un año de seguimiento, no se han observado otras complicaciones postoperatorias ni ha sido necesaria la retirada del material en ningún caso. Todos los pacientes pudieron reincorporarse a su actividad previa.
Conclusiones
Esta técnica ofrece buenos resultados para el tratamiento de las LAC agudas, similares a las técnicas clásicas. La consideramos una buena alternativa a la cirugía artroscópica ya que es una técnica eficaz, rápida y relativamente sencilla que requiere una curva de aprendizaje y unos recursos hospitalarios menores.
