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Examen clínico versus ecografía en el diagnóstico de las rupturas del tendón del supraespinoso

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito rotador

Autor: Jordi Huguet Boqueras
Coautores:  Wenceslao Martínez Álvarez; Mariano Yuguero Rodríguez; Pere Torner Pifarre

Introducción
En la atención primaria es habitual estudiar el dolor del hombro mediante una prueba complementaria. El examen clínico, para ser específico, es poco frecuente que se realice en este contexto, por lo que el diagnóstico se basa más en el estudio anatómico (ecografía, radiografía, resonancia) que en el examen clínico. La hipótesis del trabajo es que hacer un examen clínico simple puede se suficiente para diagnosticar lesiones evolucionadas del manguito rotador en el hombro.

Materiales y metodos
Estudio prospectivo de 210 pacientes mayores de  50 años  que de forma consecutiva han sido valorados clinica y ecogràficamente por la unidad de hombro y el servicio de radiologia del Hospital Universitario Parc Tauli  , respectivamente  y por separado.  La valoracion clinica se realiza mediante el signo de Jobe por un cirujano de hombro experimentado y  por un auxiliar sanitário con una formación del proceso y su examen de 3 horas.
Se excluyeron los pacientes con  restricción de la rotación externa pasiva del hombro y/o un trastorno cognitivo grave que impida su examen clínico. La duración del estudio fue de 6 meses. Posteriormente se realizó su análisis estadístico.  

Resultados
Se valoran y comparan 210 pacientes de una media de eadad 65,3 a. (+/- 9,31) 110 de ellos mujeres. El origen de la sol·licitud es en el 90% el medico de cabecera y el motivo de estudio en un 55% es  el sintoma hombro doloroso. La distribución de edades de los pacientes examinados por uno y otro examinador fue similar .  Los dos examinadores  juntos presentan una concordancia I. Kappa: del 54.75% con un Valor predictivo negativo 92,59%,  con el examinador NO exp. baja al 48.06% manteniendo un valor predictivo negativo del 91,86%, y para el examinador experto la concordancia es del 77,09% y  su valor predictivo negativo 95,45%.

Conclusiones
la petición de una ecografía en el estudio de los problemas del hombro, en nuestro entorno, se hace mayoritariamente en la atención primaria.
Un examinador experimentado tiene una alta probabilidad de predecir roturas del manguito de los rotadores solamente con el Test de Jobe. El test de Jobe es útil para un "screening" del proceso de ruptura del manguito rotador, ya que si es negativo, tenemos muchas probabilidades de que la ecografía sea también negativa.
Planificar un aprendizaje de los signos clínicos, como el test de Jobe, puede ser útil en la atención primaria, para mejorar la eficacia del estudio de lesiones del manguito rotador en el hombro.

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