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Esudio prospectivo de la reparacion de las roturas del manguito reforzada con injerto de fascia lata

Esudio prospectivo de la reparacion de las roturas del manguito reforzada con injerto de fascia lata

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito Rotador
Autor: Antonio Pablo Rosales Varo
Coautores:  Ana Isabel Álvarez Fuentes; Miguel Ángel García Espona

Introducción
Existe un a alta tasa de fallos en las reparaciones del manguito debido al pobre tejido y pobre resistencia mecánica. Sabemos que la mayoría de las lesiones fallan en las primeras semanas tras la cirugía, por lo cual creemos que si podemos mejorar las fuerza mecánica y el medio biológico de la reparación mejoraremos el porcentaje de manguitos curados tras su reparación, disminuyendo el índice de reroturas.

Materiales y Método
Estudio prospectivo en el que se recogen 20 pacientes con una rotura completa sintomática del manguito de los rotadores, que posean los criterios de inclusión.Los pacientes fueron intervenidos mediante un abordaje superior, todos por el mismo cirujano, realizando reparación de la sutura con injerto autologo de aumentación tomado de fascia lata del propio paciente a 10 de ellos y sutura sin refuerzo, con la misma técnica, a los otros 10.
Los datos recogidos muestran parámetros de imagen como el nº de tendones afectos, tamaño de la lesión, retracción, tipo de rotura, la degeneración grasa o la atrofia existente.
Los sujetos realizaron una pauta de rhb protocolizada.
Se ha realizado un análisis descriptivo y analizado la homogeneidad de las variables explicativas cualitativas en ambos grupos. Se comparó la incidencia de reroturas al año de seguimiento en cada grupo mediante el test Chi-Cuadrado. Se evaluó la respuesta al dolor y funcionalidad al año dicotomizadas en cada grupo de tratamiento.También se ha evaluado el dolor y funcionalidad de forma cuantitativa en cada grupo de tratamiento. Para analizar las características de los pacientes con reroturas al año respecto a las variables cualitativas se aplico el test Chi-Cuadrado. Para las variables cuantitativas se aplico el test U de Mann-Whitney. Se compararon las puntuaciones medias basales respecto al año, en dolor, función y SUMA mediante el test de Wilcoxon.

Resultados  
-Se han analizado 10 pacientes por grupo de intervención, siendo 12 mujeres y 8 h., con edades entre 50 y 64 años;  edad media 58,5 .
-Los dos grupos de interv. son homogéneos en sexo, edad, dominancia, lado afecto, traumatismo, nº tendones rotos iniciales, tipo rotura inicial, retracción inicial, degeneración grasa inicial supraesp e infraesp, atrofia SE e IE, tiempo hasta intervención, duración de los síntomas, tamaño lesión inicial, dolor, función y costant basales.
-Hubo el doble de reroturas sin injerto , aunque los valores no fueron significativos
-No hay diferencias entre los valores medios de costant, dolor y suma al año de seguimiento en ambos grupos de intervención.
-Los pacientes que presentaban una degeneración grasa inicial o atrofia del infraesp. o mayor retracción al año  presentan una mayor proporción de reroturas.
-La edad media de los pacientes con reroturas (62,3 años) es significativamente superior al de los pacientes sin reroturas (57,9 años)
-No hay diferencias entre los valores medios de la duración de síntomas, tiempo hasta intervención, costant basal y al año, dolor basal y al año  en los grupos de pacientes con y sin reroturas.

Conclusión
Aunque  necesitamos aumentar el tamaño de la muestra los resultados nos tienden a pensar que el injerto de fascia lata en las reparaciones de manguito nos proporciona un refuerzo mecánico y biológico a la reparación y proporciona una disminución de la formación del gap e incremento de la fuerza. hay algunas variables iniciales que pueden ser causa de rerotura al año, como son la mayor edad, degeneración grasa inicial infraesp estadio 2, la atrofia IE moderada y un mayor tamaño inicial de la lesión.

 

 

 

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