Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas
Autor: Antonio Pablo Rosales Varo
Coautores: Natalia Medina León; José Carlos Yebra Pareja
Introducción
Tradicionalmente las fracturas complejas del húmero proximal (FHP) han sido tratadas mediante la sustitución protésica con hemiartroplastia con result. descorazonadores. La reciente aparición de las prótesis invertidas (PI) abre un nuevo campo de estudio de su aplicación en estas fracturas ya que este diseño protésico no precisan de la consolidación de las tuberosidades para poder dotar de función a la artic.
Este estudio forma parte de un estudio con un periodo de seguimiento mayor (2 años), y aquí se presentan los resultados preliminares a los 6 meses. El objetivo de este estudio es mostrar los resultados tras FHP despl. en 3 y 4 p. en pacientes mayores randomizando el tto. con (PI) o tto. conservador.
Materiales y Métodos
Estudio prospectivo, randomizado en el que se recogen 20 pacientes con FHP. desplaz. en 3 y 4 p.; introducidos en 2 grupos, uno 1º que sería tratado de forma conservadora y un 2º en el que se trataría de forma quirúrgica mediante PI; con una posterior pauta rhb. establecida sea operado o no. Se realiza un protocolo rx y un estudio de funcionalidad mediante el test de Costant (C) y SST.
Presentamos los resultados preliminares. El tiempo de seguimiento mínimo ha sido de 6 m. desde la fecha de ingreso. Los individuos a estudio son pacientes ingresados desde abril de 2013 en el H. de Poniente de Almería, con FHP. Se asignaron de forma aleatoria a los dos grupos de tratamiento siguiendo protocolo del IMIM de Barcelona. Se recogieron las variables epidemiológicas y se midieron las variables Dolor y Funcionalidad con la base de la escala de C. Se analizan por separado el dolor y la función; así se establece que el paciente presenta dolor ausente si el valor es >= a 10 o importante en caso de que su valor sea = a 40 y escasa en caso contrario. Se ha realizado un análisis descriptivo de todas las variables mediante tablas de frecuencias para las variables cualitativas y el cálculo de estadísticos como el mínimo, máximo, valore medio y desviación típica para las variables cuantitativas. Se analizo la homogeneidad de los dos grupos de tratamiento respecto a la edad y el sexo.
Se evaluó la respuesta al dolor y funcionalidad a los 6 meses dicotomizadas en cada grupo de tratamiento mediante el test Chi-Cuadrado. Se comparó la escala C del hombro sano y del hombro afecto a los 6 meses.
Resultados
-Los dos grupos de tratamientos son homogéneos respecto a la edad y al sexo .
-Respecto al Dolor y Función categorizadas, no hay diferencias significativas entre los dos grupos de tto..
-No hay diferencias significativas entre las puntuaciones medias de Costant 6m afecto, Dolor CMS 6m, Suma de los 5 ítems de función, escala EVA satisfacción 4 semanas, y escala EVA dolor , en cada grupo de tratamiento quirúrgico y conservador. Por lo tanto, no hay diferencias entre los dos tratamientos respecto al dolor y funcionalidad.
-Al comparar el hombro SANO respecto al AFECTO a los 6 meses, hay una diferencia en las puntuaciones medias de la escala Costant significativa de 22,2 en el grupo de tratamiento quirúrgico y de 36,7 en el conservador.
Conclusión
Los resultados de nuestro estudio nos demuestran que no existe una ventaja significativa de calidad de vida a favor de la PI respecto al tratamiento conservador en pacientes mayores con una FHP en 3 y 4 p.. No hay diferencias entre los dos tratamientos respecto al dolor y funcionalidad. Los p-valores son bastante altos, por lo que parece que aunque aumentemos el tamaño de la muestra la tendencia puede ser que realmente no haya diferencias entre estos tratamientos.
