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Disociación metaglena-glenoesfera en artroplastia invertida: nuestra experiencia

Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Artrosis

Autor: José Antonio Cano Martínez
Coautores:  Gregorio Nicolás Serrano; Josefina Andrés

Introducción
El advenimiento de la artroplastia invertida ha permitido dar solución a muchos de los problemas clínicos que planteaban las protesis anatómicas, parciales o totales, en la articulación del hombro, aunque ha traída aparejada unas complicaciones específicas, como el notching o la disociación de los componentes glenoideos.   El objetivo de este reporte, es presentar nuestra experiencia con esta complicación específica.

Material y métodos
Revisión retrospectiva de nuestra serie de artroplastias invertidas (mismo modelo) por artropatía de manguito rotador desde el año  2010 al año 2013, documentando 18 pacientes. Se analizó el test de Constant, el Simple Shoulder Test y las complicaciones.   El modelo de prótesis invertida utilizada  tiene como gran ventaja la versatilidad de tamaños para adecuarse de la forma mas exacta a la  anatomía del paciente, con la característica de que el encaje de la metaglena con la glenoesfera no es atornillado sino a través de un sistema tipo cono-morse.

Resultados
La muestra de estudio tuvo una media de edad de 71,3±2,4 años y  24,2±3,4 meses de seguimiento.   El valor medio del test de Constant mejoró de 22,2 a 47,1 en la última revisión y el Simple Shoulder Test mejoró de 2,4 a 5,8.  Se documentaron 4 complicaciones con repercusión clínica ;1 paresia axilar , 1 fractura periprotésica humeral y 2 disociaciones primarias de  la glenoesfera respecto a la metaglena, una de las cuales volvió a disociarse tras el rescate. El notching apareció en 2 casos pero sin repercusión clínica.

Casos de disociación metaglena-glenoesfera:
Caso 1: 68 años. Disociación documentada en la primera revisión, a las 3 semanas de la cirugía inicial.  La revisión quirúrgica mostró una muesca en los bordes de la metaglena, que obligó a cambiar la misma y con ello la glenoesfera.
Caso 2; 71 años. Disociación documentada en la segunda revisión, a las 6  semanas de la cirugía inicial. La revisión no mostró alteraciones  en los bordes de los componentes, por lo que se cambió la glenoesfera solamente. A las 6 semanas de esta nueva cirugía volvió a presentar un nuevo episodio de disociación que obligó a recambiar todos los componentes por otro modelo protésico que aseguraba la sujeción con tornillo entre ambos.

Discusión-conclusiones
Problemática de la conexión cono-morse:
1. Necesidad de espacio de trabajo importante para asegurar una correcta alineación de ambos componentes al impactar, ya que de ir de forma oblicua, se dañarían los bordes del cono-morse y con ello permitir la disociación al aplicar momentos de rotación.
2. No permite errores al implantar  la metaglena , debiendo colocarla muy por debajo del limite inferior de  la glena nativa, ya que, este tipo de prótesis, al poseer un componente metafisario bastante voluminoso, al realizar aducción, realiza fulcro  sobre borde inferior de la glena transmitiendo mucha fuerza a  la unión de ambos componentes.Esto podría explicar porque se documentan a partir de que se empieza a movilizarse el hombro.
3. Igualmente debido al gran volumen del componente metafisario, se puede producir con frecuencia un “overstuff” articular, que genere unos pares de fuerza que igualmente faciliten esta disociación.
Aun asumiendo nuestras limitaciones técnicas como cirujanos, y pese a unos resultados clínicos comparables a los de otras series,   no creemos procedente volver a utilizar este modelo de protesis habiendo otros a nuestra disposición que aseguren de forma fiable la glenoesfera a la metaglena y que permitan cierto margen de error al colocar la misma.

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