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Resultados funcionales a largo plazo de fracturas supracondileas sin pulsos enniños tratads conservadoramente

Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Fracturas

Autor: Carbonell Escobar, Rafael
Coautores: Díez, J.; Valencia, M.; Moraleda, L.

Introducción
No existe consenso sobre el manejo vascular de las fracturas supracondíleas de húmero en niños que presentan buen relleno vascular distal, sin pulso. Hay controversia sobre si una revascularización quirúrgica urgente es obligatoria y si tiene alguna repercusión en la función en la edad adulta. El objetivo del estudio es analizar los resultados funcionales a largo plazo de estas fracturas cuando la lesión vascular se maneja de manera conservadora.

Materiales y Métodos
14 adultos que sufrieron durante la infancia una fractura supracondílea Gartland tipo III, con buena perfusión distal pero sin pulso fueron revisados con un seguimiento promedio de 13,5 años (DE 4,3). La edad media en el momento de la fractura fue de 7 años (SD 1,9) y la edad media al final del seguimiento fue de 20 años (DE 4,3). Los pacientes fueron tratados mediante una reducción cerrada de la fractura, fijación percutánea y supervisión estricta del estado vascular sin revascularización quirúrgica. El exámen físico incluyó: rango de movilidad, medición del carring angle, estabilidad del codo, fuerza de agarre, fuerza de prensión, resistencia, sensibilidad discriminatoria, longitud y circunferencia del brazo y antebrazo, índice braquial/antebraquial, pulso radial, tiempo de relleno capilar y saturación de oxígeno en ambos miembros superiores. Los resultados clínicos se evaluaron mediante la escala  MEPS y el Quick-DASH . Se interrogó a los pacientes sobre la intolerancia al frío y los síntomas isquémicos inducidos por el ejercicio.

Resultados  
Todos los pacientes estaban satisfechos con su resultado. Ningún paciente presentaba dolor. Nueve pacientes realizan deportes, cinco de ellos a un nivel competitivo. En ningún caso hubo inestabilidad del codo. 13 pacientes mostraron una prueba de resistencia normal con ambas manos. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre el miembro superior lesionado y no lesionado con respecto a la flexión (134º vs. 140º; p = 0,005), el ángulo de carga (8º frente a 6º; p = 0,017) y la fuerza de prensión (13kg frente a 15,5kg; p = 0,005). Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los lados lesionados y no lesionados con respecto a extensión (p = 0,317), pronación (p = 0,102), supinación (p = 0,102), fuerza de agarre (p = 0,168), relleno capilar (p = 0,317) Índice braquial/antebraquial (p = 0,214), longitud del brazo (p = 0,803) y antebrazo (p = 0157), circunferencia del brazo (p = 0,346) y antebrazo (p = 0,482) o saturación de oxígeno (p = 0,132) ). El pulso radial estaba presente en todos los pacientes. La sensación discriminatoria fue normal en todos los pacientes. Un paciente refirió un fenómeno de Raynaud en el 4º y 5º dedo inducido por el frío o el ejercicio pero no era doloroso y no limitaba su actividad.

Conclusión
La supervisión estricta, sin revascularización quirúrgica de las fracturas supracondíleas bien perfundidas, sin pulsos, proporciona resultados satisfactorios a largo plazo cuando los pacientes llegan a la edad adulta.

 

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