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Osteosíntesis minimamente invasiva (MIPO) de la diáfisis humeral con placa helicoidal

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Nicolás Serrano, Gregorio
Coautores: Cano Martínez, J.A.; Andrés Grau, J.; Picazo Marín, F.; López Antón, M.; Sánchez Carrasco, M.A.

Introducción
El manejo convencional de las fracturas diafisarias de húmero se realiza de forma conservadora. Para el tratamiento quirúrgico se han propuesto diversas técnicas, siendo las más conocidas el enclavado endomedular encerrojado y la reducción abierta y osteosíntesis con placa. Para intentar minimizar las complicaciones asociadas a éstos procedimientos, se ha propuesto recientemente la técnica de osteosíntesis minimamente invasiva con placa (MIPO). En ésta, una placa se desliza entre dos incisiones o “ventanas” puenteando el foco de fractura, empleando normalmente una ventana superior deltopectoral y otra inferior transbraquial. Presentamos nuestra serie de casos estudiados prospectivamente en el que mostramos los resultados de una variante de ésta técnica, en la que empleamos un acceso superior transdeltoideo o abordaje de McKenzie y otro inferior transbraquial a través de los que se introduce una placa previamente torsionada en forma helicoidal.

Materiales y Métodos
Desde diciembre de 2014 hasta mayo de 2016 se intervinieron en nuestro hospital 13 pacientes con una fractura diafisaria de húmero cerrada mediante técnica MIPO con placa helicoidal y una edad media de 63 años. Se utilizó la clasificación AO de fracturas, excluyendo para la indicación de la técnica las fracturas transversas, oblicuas cortas y las distales o que presentaban extensión distal. Como planificación preoperatoria, se realizó una radiografía simple del brazo contralateral para medir la longitud del húmero, tras lo que se eligió una placa del tamaño adecuado que se moldeó en forma de hélice sobre un hueso de cadáver. La intervención se realizó con el paciente en “silla de playa”, empleando un posicionador de miembro superior en la mayoría de los casos. Se registró el tiempo quirúrgico y la presencia de complicaciones postoperatorias, prestando especial atención a la posible afectación neurológica. Se anotó el tiempo de consolidación de las fracturas. Los pacientes fueron dados de alta cuando se apreció consolidación de la fractura y habían completado el tratamiento rehabilitador, evaluándose en este caso la función mediante el test DASH.

Resultados
De los trece pacientes intervenidos, todos presentaron consolidación de su fractura salvo un caso (7%). La media hasta la consolidación radiológica fue de tres meses. No se observaron complicaciones neurológicas, vasculares o infecciosas. No se reintervino ningún paciente. La media de tiempo hasta el alta fue de cuatro meses.

Conclusiones
Debido a la disección extensa que requiere la osteosíntesis con placa y las complicaciones asociadas al empleo de clavos, recientemente se ha propuesto la técnica MIPO como un híbrido entre ambas, describiéndose buenos resultados en varias series publicadas, equiparables a la osteosíntesis abierta. La técnica empleada en nuestro estudio difiere en el uso de un acceso superior transdeltoideo de McKenzie, que en nuestra opinión resulta más rápido y sencillo que la ventana deltopectoral y que permite situar la placa fácilmente en la cortical lateral del troquiter, y en el empleo de una placa moldeada en forma de hélice para situarla sobre la cara anterior del húmero mediante una ventana transbraquial. Consideramos que se trata de una técnica que permite una recuperación postoperatoria más rápida y cómoda con respecto al tratamiento ortopédico, con mejores resultados cosméticos que la osteosíntesis clásica, y segura con respecto a las complicaciones neurológicas (las más temidas cuando se emplean abordajes de este tipo).

 

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