Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas
Autor: Salas Quispe, Alejandro
Coautores:
Se trata de un varón de 57 años, deportista habitual (ciclismo de montaña), sin antecedentes médicos de interés, que es traído en ambulancia tras sufrir caída casual cuando montaba en bicicleta. Presentaba múltiples contusiones a predominio de miembro superior izquierdo.
Exploración física:
Múltiples escoriaciones a nivel de codo y antebrazo izquierdo. Inflamación y dolor a nivel de articulación esternoclavicular izquierda con limitación funcional del hombro. La exploración neurovascular de dicho miembro superior estaba conservada.
Debido a la ubicación de la fractura y a la gran tumefacción, decidimos ampliar el estudio con un TAC para poder ver las características de esta fractura y la ubicación de todos los fragmentos ya que estas fracturas se han asociado a afectación de grandes vasos, compresión traqueal y afectación de nervio nerviosa.
El TAC confirma la sospecha, el paciente tiene una fractura conminuta con un fragmento principal de 8 mm desplazado a posterior, a 4 mm de la vena braquiocefálica izquierda.
Para completar el estudio, realizamos un angioTAc donde se comprueba la ausencia de complicaciones vasculares.
Este tipo de fractura luxación es infrecuente y muchas veces infradiagnosticada. Existen series de casos en adolescentes que sufren epifisiolisis tipo I con luxación posterior del fragmento epifisiario, aunque también hay casos publicados en adultos. En casos con afectación neurovasucular aguda, está clara la indicación quirúrgica, realizando múltiples tratamientos quirúrgicos para estabilizar la articulación. Clásicamente se definen potenciales complicaciones crónicas debido a la ubicación del fragmento posterior como son las lesiones por decúbito del tronco braquiocefálico ocasionando fístulas hacia la piel o la traquea, afectación de los nervios, disfagia, obstrucción de las vías respiratorias, etc.... aunque no hay series ni datos estadísticos que nos permitan saber si estos pacientes deben someterse una cirugía de manera programada para evitar posteriores complicaciones ni el momento oportuno para realizar dicha cirugía.
Tras comentarse el caso en sesión clínica y explicarle al paciente todas las alternativas terapéuticas (intervención programada vs tratamiento conservador), se decide realizar la cirugía.
Realizamos un abordaje anterior (con cirujanos vascular y cardíaco) y extirpación de los fragmentos óseos libres con una posterior estabilización de la articulación esternoclavicular con una plastia en “8” con injerto de isquitibiales de donante.
El paciente recibió rehabilitación y a los 6 meses es dado de alta con una función completa de la cintura escapular y completamente asintomático.
