Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Fracturas
Autor: Núñez de Armas, Joaquín
Coautores:
Introducción
Las fracturas-luxaciones de Monteggia representan únicamente el 1% de las fracturas de antebrazo. El objetivo del tratamiento es conseguir la congruencia de la articulación radiocapitelar. En la mayoría de los casos se obtienen buenos resultados tras el tratamiento en el momento agudo. Sin embargo, la información acerca de los resultados a largo plazo tras el tratamiento de este tipo de lesiones durante la infancia es escasa. El objetivo del estudio es evaluar los resultados clínicos y radiológicos a largo plazo de las fracturas-luxaciones de Monteggia en la población pediátrica.
Materiales y Métodos
Se han revisado 29 casos consecutivos de fractura-luxación de Monteggia durante la edad pediátrica tratados en nuestro centro. Se han recogidos datos demográficos, acerca del tratamiento y complicaciones asociadas. 19 pacientes acudieron de nuevo a revisión tras una evolución de 10.6 ± 6.9 años (mediana 10 años). Se realizó una revisión clínica y radiológica de ambos codos. Los resultados clínicos fueron descritos según las escalas Mayo Elbow Performance Score (MEPS), Oxford Elbow Score (OES) y los criterios de Flynn. Los pacientes realizaron el cuestionario QuickDASH. Mediante estudio radiológico se evaluó la congruencia de la articulación radiocapitelar y la presencia de cambios degenerativos. Los resultados radiológicos fueron descritos según la escala de Nakamura.
Resultados
La edad media de los pacientes fue de 6.4 ± 2.9 años (DS). La mayoría de los pacientes presentaban una luxación anterior de la cabeza radial (50%) y una fractura completa del cúbito (74%). En el 75% de los casos se realizó una reducción cerrada. El 28.5% de los casos precisó de una fijación para mantener la reducción de la articulación radiocapitelar. Ningún paciente presentaba dolor. El valor medio fue de 5 ± 11.2 para el cuestionario QuickDASH, 98,5 ± 4,9 para la escala MEPS y de 47 ± 2.6 para la escala OES. De acuerdo con los criterios de Flynn, los resultados fueron satisfactorios en el 89% de los pacientes. El lado lesionado presentaba una limitación de la pronación comparándolo con el lado sano (79 ± 16º vs 86 ± 5º, p= 0.014) pero no se encontraron diferencias significativas entre los dos lados en cuanto a la flexo-extensión, supinación, ángulo de carga, fuerza y/o discriminación sensitiva. Un paciente presentaba signos de inestabilidad residual con una deformidad leve en cúbito valgo. Dos pacientes presentaban signos de neuropatía cubital. En cuanto a los hallazgos radiográficos, 2 pacientes presentaban cúbito valgo, 1 cúbito varo y 1 necrosis avascular de la cabeza radial, sin embargo, estos hallazgos no se correlacionaron con la clínica. En los 2 pacientes que presentaban una puntuación superior a 30 en el cuestionario QuickDASH se observó una subluxación de la cabeza radial. Los resultados radiológicos fueron buenos en 87.5% según los criterios de Nakamura.
Conclusión
La reducción anatómica de la articulación radiocapitelar tras el tratamiento de la fractura-luxación de Monteggia permite obtener resultados satisfactorios en la mayoría de las ocasiones. La subluxación residual de la cabeza radial puede producir limitación funcional a largo plazo. Aquellos pacientes que presentan signos de neuropatía o inestabilidad residual precisan un seguimiento mayor en consulta, pudiendo requerir tratamientos futuros.
