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Reimplantación en Dos Tiempos para el Tratamiento de Infección profunda después de la artroplastia de hombro

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artrosis

Autor: Alentorn Geli, Eduard
Coautores: Sperling, J.; Sánchez-Sotelo, J.; Cofield, R.; Dennison, T.; Assenmacher, A.

Introducción
La reimplantación en dos tiempos es la modalidad de tratamiento más común considerada para la infección profunda periprotésica del hombro (IPPH). La mayoría de los estudios hasta la fecha tienen un número relativamente pequeño de casos. El propósito de este estudio fue determinar el resultado de la reimplantación en dos tiempos de IPPH en términos de erradicación de la infección y la restauración de la función.

Materiales y Métodos
Entre 1980 y 2010, 40 hombros (39 pacientes) se sometieron a una reimplantación en dos tiempos para IPPH. 36 hombros (35 pacientes) cumplieron los criterios de inclusión (10 hemiartroplastias, 25 artroplastias anatómicas totales del hombro y 1 artroplastia total invertida del hombro). Los datos de los resultados incluyeron dolor, movimiento, clasificación de Neer y complicaciones.

Resultados
En el seguimiento más reciente (4,1 años), el reimplante en dos tiempos resultó en mejoras significativas en el dolor (4,4 a 2 en una escala de 5 puntos, p <0,0001), elevación anterior media (64 ° a 118 °, p <0,0001 ), y rotación externa media (14 ° a 41 °, p <0,0001). Las pruebas preoperatorias mostraron leucocitosis en un paciente, elevación de la PCR en el 67%, elevación de la VSG en el 61% y aspiración positiva en el 69%. La infección persistente, definida como cultivos positivos en las muestras obtenidas en el momento del reimplante, se identificó en 5 hombros (15%); El 50% de las infecciones persistentes creció P. acnes. Las reoperaciones para la infección incluyeron irrigación y desbridamiento (1), un segundo reimplante en dos tiempos (2) y artroplastia de resección (1). Dos pacientes fueron además tratados con antibioticoterapia supresiva oral crónica. La reoperación para el aflojamiento glenoideo aséptico se realizó en 2 hombros. Los resultados fueron calificados como excelentes en 10 (28%), satisfactorios en 12 (33%) e insatisfactorios en 14 (39%) hombros.

Conclusión
El reimplante en dos tiempos erradicó la IPPH en el 85% de los hombros. El alivio del dolor y mejoras en movilidad se lograron en muchos pacientes, pero hubo una tasa global de resultados insatisfactorios que se acercó al 40%. Las pruebas preoperatorias no siempre fueron fiables para el diagnóstico de IPPH.

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