Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad
Autor: Valencia Mora, María
Coautores: Calvo, E.; Coifman I.; Martín, M.D.; Morcillo, D.; Fernández, J.
Introducción
Se considera que la posición del injerto y su consolidación tras la cirugía de Latarjet son importantes para evitar la recidiva y la progresión a la artrosis. Entre las desventajas de la técnica está la potencial disfunción del músculo subescapular (SSC), por atrofia, degeneración grasa o rotura. La realización del procedimiento por artroscopia podría aumentar estos riesgos por las dificultades que entraña la técnica.
El objetivo de este estudio es la evaluación por imagen de la posición y consolidación del injerto y la situación del subescapular al año y a los dos años tras la cirugía de Latarjet artroscópico.
Materiales y métodos
Estudio prospectivo de 40 pacientes: 5 mujeres y 35 hombres, edad media 31,2 (DE 8,7) años, operados consecutivamente por un mismo cirujano de inestabilidad anterior de hombro mediante Latarjet artroscópico. Se evaluaron mediante TC (imágenes sagital, coronal, axial y reconstrucción 3D) la consolidación del injerto y la presencia de artrosis glenohumeral. La posición del injerto se valoró según una escala semicuantitativa. Se consideró que la posición axial era excelente cuando la medialización era <5mm, la lateralización <3mm, el injerto estaba en continuidad con la superficie articular y en el plano sagital si se encontraba en el ecuador inferior de la glenoides. Se valoraron la integridad del músculo SSC, su área, los diámetros transversos superior e inferior y diámetro longitudinal. La degeneración grasa se determinó mediante la atenuación muscular media en unidades Hounsfield (HU). Se realizaron medidas similares en el conjunto infraespinoso/redondo menor (ISP/TM) para su comparación y se analizaron las diferencias entre el subescapular superior e inferior.
Resultados
La consolidación del injerto fue completa en 85% de los casos. La posición del injerto en el plano axial fue satisfactoria en 82,5% de los casos y su altura correcta en 85% . El 10% de los pacientes preoperatoriamente y en 15% al final del seguimiento mostraban signos de artrosis glenohumeral. En todos los casos el SSC estaba íntegro. La valoración de la atenuación muscular media fue al año: 54,8 (DE 7,1), SSC superior 55,4 (DE 12,6), SSC inferior 64,3 (DE 11) e ISP/TM 61,2 (DE 12) y a los dos años: 51,8 (DE 16,6), SSC superior 50,5 (DE 16,6), SSC inferior 60,2 (DE 2,4) e ISP/TM 60,8 (DE 12,6). Las diferencias fueron significativas entre el músculo subescapular y el conjunto ISP/TM (p<0.001) y entre SSC superior e inferior (p=0.03). Las diferencias en el área media del SSC al año (18,1; DE 5,8) y 24 meses (18,6; DE 6) no fueron significativas (p< 0.05). Tampoco se encontraron diferencias en los diámetros superior, inferior y longitudinal (0>0.05).
No se encontró relación entre la posición axial del injerto y la artrosis ni entre la posición sagital del injerto y el grado de atrofia grasa.
Conclusión
La cirugía de Latarjet artroscópica proporciona resultados radiológicos satisfactorios. Se aprecia una disminución significativa de la atenuación muscular media en el músculo subescapular a expensas de su mitad superior comparado con el resto de los músculos del manguito rotador. Ésta no parece relacionada con la posición del injerto.
