Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea
Autor: Iftimie Iftimie, Petrea
Coautores: Gebelli Jove, J.T.; Bel Llop, M.; Sanchís Bernabeu, M.; Buñuel Viñau, A.
Introducción
El bloqueo interescalénico permite un excelente control del dolor postoperatorio, aunque limitado a unas horas. Los beneficios de la dexametasona (DXM) administrada como coadyuvante en el bloqueo interescalénico en la artroscopia de hombro ha sido objeto de varios estudios, dada la hipótesis de que su administración mejora la duración de los bloqueos.
El objetivo es evaluar si la administración de la DXM perineural o via sistémica es más efectiva versus placebo en su administración como coadyuvante en el bloqueo anestésico interescalénico en la sutura del manguito rotador por artroscopia.
Materiales y Métodos
Estudio prospectivo randomizado doble ciego que incluye los pacientes programados para sutura artroscópica del manguito rotador (enero 2015- mayo 2016). Los pacientes, tras firmar consentimiento informado fueron randomizados en 3 grupos (20 pacientes cada uno): grupo 1 administración de 8 mg suero fisiológico (s.f.) perineural y también de 8 mg s.f. endovenoso; grupo 2 - 8 mg DXM perineural y 8 mg s.f. endovenoso; grupo 3- administracion de 8 mg s.f. perineural y también 8 mg DXM endovenoso. En todos los pacientes se realizó bloqueo interescalénico eco-guiado con 30 ml ropivacaina 0,5% perineural. Cada paciente se monitorizó para dolor (escala visual analógica-EVA), bloqueo motor y numero de fármacos precisados en las primeras 24 horas tras la sutura por artroscopia. Los pacientes contestaron también una escala de satisfacción (del 1 a 5) sobre el control del dolor en las primeras 24 horas (1 punto si el paciente no estaba satisfecho y hasta 5 puntos si se consideraba muy satisfecho con el control del dolor). Se realizó el análisis estadístico incluyendo t de Student y Chi-cuadrado (considerando p < 0.05 como significativo). Los tres grupos eran comparables en edad, sexo y características de la lesión reparada.
Resultados
De los 64 pacientes analizados finalmente se incluyeron 60 pacientes (27 mujeres/33 hombres) randomizados en los 3 grupos (4 pacientes no cumplían los criterios de inclusión). La edad media fué 49 años (rango, 40-71). La duración media de la analgesia en el grupo 1 fue de 759 minutos comparando con 1288 minutos en el grupo 2 (p<0.0001) y 1336 minutos en el grupo 3 (p<0.0001). Referente al bloqueo motor el tiempo medio fue de 606 minutos en el grupo 1, de 1063 minutos en grupo 2 y 1076 min en el grupo 3. No se hallaron diferencias significativas entre los grupos 2 y 3 en cuanto al bloqueo motor (p=0,23) ni al tiempo de analgesia postoperatorio (p=0,16). Al preguntar la satisfacción, los pacientes de los grupos 2 y 3 presentaron valores similares entre si, pero se trataba de valores estadísticamente mejores si se comparaban con el grupo 1 (p<0,0001 y p<0,0001 respectivamente). No se han registrado complicaciones postoperatorias.
Conclusión
La dexametasona es equivalente si se administra perineural o endovenoso en cuanto al tiempo de analgesia postoperatoria obtenido en el bloqueo interescalénico. La dexametasona, indiferente de su modo de administración, mejora de forma estadísticamente significativa el tiempo de analgesia postoperatoria respecto al placebo en el bloqueo interescalénico para la sutura del manguito rotador por artroscopia. La administración de dexametasona (endovenosa o perineural) como coadyuvante, disminuye de forma significativa respecto al placebo, la demanda de analgésicos en el postoperatorio inmediato.
