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Osteosíntesis de fracturas de coronoides: ¿merece la pena?

Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Fracturas

Autor: Antuña, Samuel
Coautores: Barco, Raúl; Tabeayo, Eloy

Introducción
No existen criterios claros sobre cuándo es necesario realizar una osteosíntesis de fracturas de coronoides en el contexto de inestabilidad aguda de codo. El objetivo de este estudio es presentar los resultados de las fracturas de coronoides en codos inestables tratadas con o sin osteosíntesis y sus complicaciones.

Material y Métodos
Se revisaron retrospectivamente 42 pacientes con una edad media de 47 años (28-85) tratados quirúrgicamente entre 2006 y 2013 por inestabilidad aguda posterolateral o posteromedial de codo con fracturas de cabeza radial o lesión ligamentosa asociadas y fracturas de coronoides sintetizables. El seguimiento medio fue de 45 meses ( 24- 112 meses). Se excluyeron fractura-luxaciones transolecranianas, lesiones de Monteggia o fracturas de pequeño tamaño no sintetizable ( fracturas tipo I de Regan-Morrey). Se realizó radiografía simple y TC, clasificando la fracturas como tipo II de Regan-Morrey en 24 pacientes y tipo III en 8. Diez pacientes tenían una  fractura de coronoides anteromedial. En 15 casos la coronoides no se sintetizó ( 13 tipo II, 1 tipo III y 1 anteromedial) y en 27 se sintetizó mediante  tornillos (10), sutura (13) o placa (4). 3 pacientes requirieron un fijador externo. En 7 pacientes se realizó una neurolisis y en 4 una transposición subcutánea del nervio cubital La valoración funcional incluyó el MEPS y el DASH y se recogieron específicamente las complicaciones derivadas de la cirugía.

Resultados
Seis pacientes (14%) -5 con osteosíntesis de la coronoides- tuvieron una neuropatía cubital tras la cirugía que se recuperó espontáneamente. Dos pacientes requirieron reintervención relacionada con la coronoides para EMO de tornillo y placa respectivamente. Radiográficamente, 12 pacientes mostraban seudoartrosis asintomática de la coronoides. Ningún paciente sin osteosíntesis de la coronoides mostró inestabilidad residual. El abordaje medial se correlacionó con un mayor riesgo de complicaciones. El MEPS medio fue de 93 ,y el DASH de 18, sin existir diferencias significativas entre el grupo con o sin osteosíntesis de la coronoides.

Conclusión
Las fracturas de coronoides tipo II pueden tratarse sin osteosíntesis sin riesgo de inestabilidad residual siempre y cuando se consiga la estabilidad del codo reparando las estructuras externas. La osteosíntesis de coronoides con abordaje medial se relaciona con más riesgo de complicaciones.

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