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El desarrollo de la erosión glenoidea depende de la patología subyacente a la prótesis invertida de...

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Carlo Gamba
Coautores:  Xavier Lizano Díez; Fernando Santana Pérez; Carlos Torrens Canovas

Introducción
La erosión glenoidea (EG) es la complicación más común de la artroplastia inversa  de hombro (AIH). Su incidencia se estima entre el 40% y el 90% de los casos. La etiología posiblemente esté relacionada con el choque mecánico que se produce con el hombro en aducción. El objetivo de este estudio es determinar si el desarrollo de la EG se relaciona con la patología que determina la cirugía.

Materiales y Métodos
Se revisa una cohorte de 135 pacientes de forma retrospectiva. Las indicaciones quirúrgicas fueron cuff arthropaty, rotura masiva del manguito, fractura de humero proximal en cuatro partes, la cirugía de revisión y las secuelas de la fractura. La EG fue valorado en todos los pacientes por un cirujano ortopédico especializado utilizando una proyección AP verdadera en la última radiografía disponibles (mínimo 2 años de seguimiento). También se valoró la presencia de osteofito en el cuadrante inferior de la glenoides y de fracturas escapulares. Los datos fueron analizados con el sistema SPSS y las pruebas correspondientes

Resultados  
La cohorte estaba formada por 20 hombres y 115 mujeres. La edad media fue de 77 años de edad. El seguimiento medio fue de 34 meses (mínimo de 24 - máximo de 89). La indicación quirúrgica fue cuff arthropathy en 57 (42%) pacientes, fractura en cuatro partes en 22 (16%), ruptura masiva del supraespinoso en 28 (20%), revisión 7 (5%), secuelas de fracturas en 16 (12%) y 5 otras (1 necrosis avascular, 2 Infecciones, 1 pseudarthrosis de humero y 1 fractura glenoides). Los grupos minoritarios no se incluyeron en el análisis de datos y hubo dos perdidas de seguimiento. La tasa global de EG fue de 60%. Se observó asociación significativa entre la indicación y el desarrollo de SN (P = 0,001). Los pacientes operados por fracturas en cuatro partes han presentado una incidencia significativamente menor de EG  (30%) en comparación con los pacientes operados por cuff arthropathy (69%) y por rotura masiva del manguito (57%). No se observaron diferencias en cuanto a presencia de osteofito inferior (P = 0,6). Se observaron sólo dos fracturas escapulares. También se consideró el tamaño de la glenosfera para evitar factores de confusión. Independientemente del tamaño de la glenosfera (grupos con 38 y 42 mm) los pacientes operados por fractura tenían un grado de EG significativamente menor. (P = 0,006). Se realizó el análisis ajustado por el tiempo de seguimiento para descartar factores de confusión en una escala de gravedad tiempo-dependiente. Se valoraron las radiografías a los 2 años de seguimiento para todos los pacientes: los intervenidos por fracturas en cuatro partes desarrollaron significativamente menos EG en comparación con los otros grupos (p = 0,05).

Conclusión
Los pacientes operados de una fractura de 4 partes presentan un menor riesgo de EG en comparación con los pacientes operados de cuff arthropathy o rotura masiva de manguito independientemente de la glenosfera utilizada y del tiempo de evolución.
Las causas del desarrollo de SN no se han todavía aclarado completamente. La patóloga subyacente parece tener un papel en este proceso aunque otros factores, a parte del choque mecánico, tienen que ser valorados.

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