Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea
Autor: Carlo Gamba
Coautores: Pau Guirro Castellnou; Fernando Santana Pérez; Carlos Torrens Canovas
Introducción
La Prótesis invertida de hombro (PIH) ha demostrado mejorar significativamente el dolor y la función en los pacientes con deficiencia de manguito rotador, pero la mínima diferencia en los resultados que el paciente percibe como beneficiosa aún está por definir
Materiales y Métodos
Cincuenta y nueve pacientes a los que se implantó una RSA por deficiencia del manguito rotador fueron valorados de manera prospectiva. Todos los pacientes fueron evaluados antes de la cirugía y los 2 años de seguimiento a través del test de Constant (TC). La Diferencia Mínima Clínicamente Importante (DMCI) se estimó para cada elemento de la Puntuación del TC (dolor, la función y la fuerza) con el uso de un cuestionario de 15 elementos llamado calificación global de la escala del cambio (Global rating of change scale). Se analizaron las curvas ROC para determinar el mejor punto de corte en cuanto a percepción de mejoría y se determinó valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de estos valores.
Resultados
La media preoperatoria del TC fue de 29,75 puntos y mejoró significativamente hasta 57,32 puntos. Todos los apartados del TC mejoraron significativamente después del tratamiento quirúrgico, excepto la rotación interna (p 0,126). La DMCI para el dolor se correlacionó significativamente con la mejora general del TC (p 0.003) pero sólo una mejoría de 9,5 puntos (en una escala de 0 a 15 puntos) significó un cambio en la percepción del beneficio con un VPP de 83%, y VPN de 35,4%. La DMCI para función global resultó ser de 13 (VPP 96% - VPN 57.1%), para la elevación anterior fue de mejorar 5 puntos (VPP 83,3 – VPN 50%), para rotación externa 1 punto (VPP 75,8% - VPN 74,1%) y para rotación interna (VPP 37% - VPN 84,4%). La DMCI para fuerza resultó ser una mejoría de 2,35kg (VPP 50% - VPN 100%).
Conclusión
Aunque la puntuación global mejoró de forma significativa después implantarse una RSA, la percepción del beneficio del paciente varía en función de la mejoría en cada elemento del TC. La DMCI depende de la mejoría general en la puntuación del TC, y también en la mejoría por separado de cada apartado, ya que varía entre el dolor, la función y la fuerza. La mejoría significativa de la puntuación global no quiere decir que el paciente la perciba como beneficiosa, a menos que llegue a una mínima diferencia en el resultado.
