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Complicaciones neurológicas asociadas a la implantación de prótesis de cabeza radial

Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Fracturas

Autor: Rafael Carbonell Escobar
Coautores:  Raúl Barco; Samuel Antuña

Introduccion
Las fracturas conminutas de cabeza radial asociadas con inestabilidad del codo se tratan con frecuencia mediante artroplastia. Existe bibliografía relacionada con el resultado clínico de este procedimiento, pero no hay información específica disponible sobre las complicaciones neurológicas asociadas al mismo. El objetivo de este estudio es analizar la incidencia de las lesiones neurológicas asociadas a la implantación de una prótesis de cabeza del radio.

Material y métodos
Se incluyeron en el estudio 63 pacientes con una edad media de 59 años (rango, 22-87) a los que se le implantó una prótesis (30 tipo EVOLVE y 33 tipo Anatómica-ACUMED) como tratamiento de una fractura irreconstruible de cabeza radial entre el año 2000 y 2013. El diagnóstico fue una triada terrible de codo en 22 pacientes, luxación transolecraneana en 14, montegia modificado en 5, luxación posterolateral con fractura de cabeza radial asociada en 13, y fractura de cabeza radial asociada a inestabilidad medial en 9. En 22 enfermos sólo se realizó un recambio articular asociado a la reparación del ligamento externo y en 41 se asoció ostetosíntesis cubital. Ningún enfermos tenía clínica de lesión neurológica al ingreso. La afectación neurológica se evaluó de acuerdo a la escala de Mc Gowan.

Resultados
Diez enfermos (16 %) presentaron clínica compatible con una lesión neurológica en el postoperatorio: 5 lesiones motoras del nervio interóseo posterior (3 luxaciones transolecraneanas y 2 triadas terribles) y 5 relacionadas con el nervio cubital ( 4 triadas terribles y una fractura de cabeza radial con inestabilidad medial) . Todas las lesiones del nervio radial se recuperaron completamente antes de los 7 meses. La afectación del nervio cubital fue un grado I de McGowan en 3 enfermos, y un grado III en dos enfermos. Cuatro lesiones del nervio cubital ocurrieron en enfermos a los que se les practicó una osteosíntesis de coronoides y los 5 casos se recuperaron antes de un año sin secuelas. No se encontró relación entre el tipo de implante, edad del paciente o tiempo de isquemia y la presencia de lesión neurológica.

Conclusión
Aunque la incidencia de lesiones neurológicas tras el tratamiento de las fracturas de cabeza radial asociadas a inestabilidad del codo no esta bien reflejada en la bibliografía, probablemente es más alta de que se piensa. Las lesiones del nervio radial estan directamente relacionadas con la técnica de implantación de la prótesis y las del nervio cubital con gestos añadidos en el lado medial.

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