Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artrosis
Autor: Alentorn Geli, Eduard
Coautores: Sperling, J.; Cofield, R.; Sánchez Sotelo, J.; Assenmacher, A.; Wanderman, N.
Introducción
Los pacientes confinados a silla de ruedas precisan de sus extremidades superiores para movilidad y transferencias. Esto implica el uso intensivo de las extremidades superiores como articulaciones de carga, lo que lleva a un aumento de la prevalencia de los trastornos relacionados con el manguito de los rotadores y, en última instancia, suponen casos altamente desafiantes para el cirujano de hombro. El propósito de este estudio fue informar sobre los resultados de la prótesis invertida de hombro (PIH) en pacientes confinados en silla de ruedas con artropatia del manguito rotador.
Materiales y Métodos
Entre enero de 2004 y diciembre de 2013, 1289 procedimientos de PIH fueron realizados por los autores principales. De éstos, 22 pacientes fueron identificados como dependientes de silla de ruedas, y 18 de ellos tuvieron un seguimiento mínimo de 2 años. Hubo 9 hombres y 9 mujeres, con una edad media (SD) y duración de seguimiento de 68 (8.5) años y 36 (24-63) meses, respectivamente. Todos los datos relevantes fueron extraídos mediante una revisión retrospectiva de las historias clínicas. Además, la percepción del paciente sobre el éxito quirúrgico y las estimaciones de la carga acumulada del implante se obtuvieron en forma transversal a través de llamadas telefónicas a todos los pacientes no fallecidos.
Resultados
Hubo una mejoría significativa en el dolor (p = 0,02) y una mejoría no significativa en la flexión anterior (p = 0,3) y en la rotación externa (p = 0,07). Hubo 3 (16%) resultados excelentes, 12 (63%) satisfactorios y 4 (21%) insatisfactorios. La media (SD) postoperatoria de puntuación en el American Shoulder and Elbow Surgeons y simple shoulder test fueron 56,5 (16,5) y 4,1 (3,5), respectivamente. La media (SD) satisfacción con los resultados quirúrgicos fue de 6 de 10 (2,4). Todos los pacientes declararon que se someterían a PIH nuevamente. Un (5%) paciente tenía una neuropatía ulnar postoperatoria que requirió la descompresión y transposición del nervio cubital. No hubo otras complicaciones o reoperaciones quirúrgicas. La tasa de mortalidad y morbilidad a los 90 días fue de 0% y 26%, respectivamente. El número total (rango) de ciclos de carga de implantes desde los cuatro meses después de la cirugía hasta el momento del último seguimiento fue de 254.009 (10.912-1.125.717).
Conclusión
La PIH es un procedimiento seguro y eficaz en pacientes confinados a sillas de ruedas y que usan los hombros como articulaciones de carga. Aunque los valores absolutos para las puntuaciones en funcionalidad no son óptimos y las complicaciones médicas no son infrecuentes, el 79% de los pacientes tuvo un resultado excelente o satisfactorio, hubo una mejora en el rango de movimiento y no hubo fracaso de los implantes.
