Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Fracturas
Autor: Pardo García, Juan María
Coautores: Cecilia, D.; Muñoz, G.; García, L.; Porras, M.; Álvarez, M.
Introducción
La triada terrible de codo es una lesión osteoligamentosa compleja que afecta tanto al anillo primario como secundario estabilizador del codo asociada a altas tasas de complicaciones como son la rigidez, las osificaciones heterotópicas, la inestabilidad o la artrosis a pesar de realizar un tratamiento quirúrgico protocolizado precoz por cirujanos expertos seguido de unos adecuados tiempos de inmovilización e inicio de rehabilitación.
Objetivo
Identificar y analizar la aparición de complicaciones tras tratamiento quirúrgico protocolizado de la triada terrible de codo valorando su repercusión y la necesidad de reintervención quirúrgica.
Materiales y Métodos
Nuestro estudio utiliza la base de datos del Hospital Universitario 12 de Octubre durante el periodo comprendido entre los años 2005 y 2015. Se recogieron características del paciente (edad y sexo), de la fractura (mecanismo y clasificación), de la cirugía (fecha de intervención, abordaje, tratamiento de cabeza radial, coronoides, LCM, LCL y necesidad de FE), complicaciones asociadas, así como la valoración de los resultados a través de la escala Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y la exploración del rango de movilidad. Se siguió un protocolo estructurado de tratamiento quirúrgico en función del tipo de lesión ósea (radiografía simple y TAC), ligamentosa y estabilidad del codo.
Resultados
Se obtuvieron un total de 62 triadas, de las cuales 17 presentaron complicaciones siendo varones 12 de los casos y 5 mujeres. La media de edad fue de 47 años con un rango entre 29 y 77 años. El mecanismo lesional más frecuente fue la caída desde propia altura. La mayoría presentaron fractura de cabeza radial Mason tipo III (13) y O’Driscoll tipo II (6). A todos se les realizó un abordaje lateral: Kocher (11) o Kaplan (6) y ser realizo un abordaje medial para reparar el LCM en aquellos casos que lo precisaron. Las complicaciones (un total de 19) más frecuentes fueron la rigidez (4), las osificaciones heterotópicas (4), la infección de herida quirúrgica (4) y la lesión neurovascular (4): neuroapraxia cubital (1), axonotmesis incompleta nervio radial (2), lesión completa nervio interóseo posterior (1) y axonotmesis incompleta nervio cubital (1) y mediano (1). El resto de complicaciones menos frecuentes fueron: artritis degenerativa secundaria a impactación cabeza radial (1), síndrome de impactación cubito-carpiano (1) y osteolisis cabeza radial (1).
Se precisó de reintervención quirúrgica en 4 de los 17 casos de complicaciones siendo la más frecuente la artrolisis de codo (2) para tratamiento de la rigidez.
Dentro de los pacientes que presentaron complicaciones se obtuvo un rango de movilidad de 120º/-30º de flexoextensión, respecto a 130º/-20º entre aquellos que nos las presentaron,y la valoración clínica, mediante la escala MEPS obtuvo unos valores medios de 82 sobre 100 (satisfactorio) ,respecto a 92 sobre 100 (excelente) en el conjunto de pacientes que no tuvo complicaciones.
Conclusión
Según nuestra experiencia y revisando la literatura,en la triada terrible de codo,persiste un alto porcentaje de complicaciones siendo las más frecuentes la rigidez articular y las osificaciones heterotópicas.A pesar de ello, los resultados clínicos notificados en los pacientes que presentaron complicaciones, a través de la escala MEPS son satisfactorios conservando la mayor parte de los pacientes un rango de movilidad útil para la realización de las actividades de la vida diaria,libre de dolor y siendo la necesidad de reintervención necesaria en casos específicos
