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La reconstrucción 3D no mejora la correlación interobservador y aumenta la indicación quirúrgica en las fracturas del húmero proximal

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Fraile, Anna
Coautores: Santana, F.; Mari, R.; Torrens, C.

Introducción
No hay consenso en cual es la mejor clasificación ni el mejor tratamiento para las fracturas de humero proximal (FHP).
El objetivo de este estudio es analizar la influencia de la reconstrucción 3D en la clasificación, en el tratamiento y en el tipo de tratamiento quirúrgico de las FHP.

Materiales y Métodos
Estudio de concordancia y correlación en el que se incluyeron 116 FHP. Ocho observadores clasificaron las fracturas según Neer en 1, 2, 3, y 4 partes. Se pregunto si optarían por realizar tratamiento conservador o quirúrgico en cada fractura. En caso de indicación de tratamiento quirúrgico, se hizo elegir entre osteosíntesis, hemiartroplastia y prótesis invertida de hombro (PIH). El primer análisis se realizo después de revisar solo radiografías (Rx) simples (AP y outlet), el segundo análisis se realizo después de añadir tomografía computarizada (TC) a las Rx simples y el tercer análisis fue realizado después de añadir reconstrucciones 3D al TC y a las Rx simples. Cada observador realizo 2 veces cada análisis para valorar la concordancia intraobservador. También se valoro la variación del tratamiento.

Resultados
La concordancia en la clasificación no mejoro de forma significativa añadiendo TC y reconstrucción 3D a las Rx simples (Rx vs Rx+TC: p=.758, Rx vs Rx+3D: p=.817 con indice Kappa. 456,.427 y 571 respectivamente). El consenso en la decisión de tratamiento no mejoro de forma significativa añadiendo la reconstrucción 3D (p.091 con indice Kappa. 456,.427 y 571 respectivamente). El consenso en el tipo de tratamiento quirúrgico no mejoro de forma significativa añadiendo la reconstrucción 3D (p.061 con indice Kappa.348,.406 y.29 respectivamente). Los observadores incrementaron el numero de indicaciones quirúrgicas cuando las reconstrucciones 3D se incluyeron en el análisis (p.008). La TC no incremento de forma significativa el numero de indicaciones quirúrgicas (p.345). La reconstrucción 3D hizo incrementar de forma estadisticamente significativa la indicación de PIH (p.005)

Conclusión
Incluir las reconstrucciones 3D en el estudio de las FHP resulta en un incremento del numero de indicaciones quirurgicas asi como en un incremento de la indicacion de PIH sin mejorar la concordancia.

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