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Información actualizada a 02/07/2014

Artroplastia de hombro. Comorbilidad como factor pronóstico

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Esteras Serrano, M.J.
Coautores: Sánchez Jiménez, M.; Gimmferrer Arriaga, J.O.; Ruiz Hernández, I.M.; Repariz, J.M.; Marín Vives, F.J.

Introducción
La longevidad y los resultados funcionales de la artroplastia de húmero dependen no sólo del tipo de implante, sino también de la técnica quirúrgica, de la preparación de los tejidos blandos y de la rehabilitación postoperatoria. La comorbilidad preoperatoria parece ser también  un factor determinante en la recuperación de la función en pacientes tratados mediante reemplazo articular del hombro, pero existen pocos estudios que valoren dicha relación
El objetivo de este estudio consiste en evaluar clínicamente la influencia de las comorbilidades en la recuperación de la función en pacientes tratados mediante reemplazo articular del hombro

Material y métodos
Realizamos un análisis retrospectivo de todas las prótesis de hombro implantadas en nuestro centro de 2005 a 2016 (n=70). Recogimos y analizamos datos demográficos, tipo y número de comorbilidades y fármacos preoperatorios de cada paciente, así como la indicación quirúrgica y el tipo de artroplastia. Estudiamos también la presencia de complicaciones posquirúrgicas. Valoramos el resultado funcional según el cuestionario Quick DASH, así como resultados radiográficos.

Resultados
Al realizar el análisis estadístico, se observó que el quick-DASH como dato continuo estaba directamente correlacionado con los siguientes factores:

  • Factores relacionados con la morbilidad previa:
    • el número de fármacos que tomaba el paciente antes de la intervención (R=0.270, p=0.024)
    • el número de comorbilidades (R=0.280 p=0.016), y dentro de estas con las alteraciones neurológicas; (R= 0.338; p= 0.004) y la osteoporosis (R=0.242 ; p=0.043)
  • Factores relacionados con la percepción subjetiva del resultado:
    • La puntuación obtenida en el DASH está inversamente correlacionada con la satisfacción del paciente (R = -0.621; p<0.001).
  • Factores demográficos:
    • La puntuación obtenida en el DASH está inversamente correlacionada con la el sexo masculino (R=-0.469; p<0.001).


Al dividir los pacientes en 2 grupos de igual tamaño en función de la mediana del DASH (36), se observó asociación estadística entre el grupo de peor resultado (DASH>36) con los siguientes factores: 1/ Mujer (91.2%) (p<0.001); 2/ la presencia de alteraciones neurológicas (p=0.004); 3/ el consumo de alcohol (p=0.028); y 5/ cuando la artroplastia  se debe a una fractura de húmero proximal (p=0.002).

Conclusión
Se obtiene mejores  resultados funcionales en pacientes con menos comorbilidades.
Se obtienen peores resultados funcionales en pacientes que tomaban mayor número de fármacos, mujeres, consumidores de alcohol, sexo femenino y fractura de húmero proximal.
Se debe optimizar la  situación clínica preoperatoria de los pacientes y  tener en cuenta sus comorbilidades para la indicación de una artroplastia de hombro.