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Información actualizada a 02/07/2014

Cirugía de Latarjet abierta con técnica mini-open: nuestra curva de aprendizaje

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Osuna, Laura
Coautores: Novoa Rodríguez, L.; Arauz de Robles, S.

Introducción
La operación de Latarjet es la técnica quirúrgica descrita en 1954 para el tratamiento de la luxación recidivante de hombro, siendo una técnica no anatómica. Está especialmente indicada en pacientes con defectos óseos en la glena o combinados, pacientes con alto riesgo de recurrencia, o como cirugía de rescate tras recidiva de técnicas anatómicas. En los últimos años se han descrito técnicas artroscópicas, pero son técnicamente más complejas y no exentas de complicaciones, sobre todo durante la curva de aprendizaje. El beneficio del Latarjet artroscópico sobre técnicas abiertas es controvertido.

Materiales y Métodos
El objetivo de nuestro trabajo es valorar las incidencias peroperatorias y complicaciones durante la curva de aprendizaje de la técnica de Latarjet miniopen en nuestro centro hospitalario

Estudio descriptivo retrospectivo de todos los pacientes operados en clínica Cemtro mediante técnica Latarjet miniopen desde 2013 (fecha de inicio de la técnica). Revisión de datos clínicos referentes  a la inestabilidad (edad, sexo, antecedentes relevantes, práctica e implicación deportiva, fecha primera luxación, número de luxaciones, laxitud, cirugías previas), al episodio de hospitalización (revisión de hoja operatoria e incidencias, tiempo de estancia, necesidades analgésicas, incidencias en las notas de enfermería), y a la evolución postoperatoria (complicaciones posteriores al ingreso, recidivas, situación clínica en la última revisión, rango articular y análisis radiológico postoperatorio)

Resultados  
26 pacientes (21 varones, 4 mujeres) fueron operados en clínica Cemtro de 2013 a 2016 con la técnica de Latarjet miniopen por 6 cirujanos diferentes con desigual número de casos por cirujano (15, 6, 2, 1, 1, 1). No hay exclusiones. Datos clínicos: edad media 29 años. 5,1 episodios de luxación previos a la primera cirugía. 5 pacientes (17%) eran hiperlaxos según escala de Beighton. 13 pacientes (50%) participaban en deportes de contacto, principalmente fútbol. 19 pacientes (73%) habían sido operados previamente (todos Bankart artroscópico excepto un paciente con técnica de Putti-Platt, tiempo medio primera cirugía a Latarjet 3,1 años). Todos los pacientes tenían RMN y/o TAC preoperatorio; 88% de los pacientes tenían lesión de Hill-Sachs y 42% Bankart óseo. Estancia hospitalaria e incidencias: tiempo quirúrgico medio 160 min; estancia hospitalaria 1’3 días; 6 pacientes (23%) precisaron una dosis de mórfico durante el ingreso y la media de analgesia con dexketoprofeno fue 4’4 dosis. Tiempo medio de analgesia intravenosa 19’5 horas. No se reportaron complicaciones en la hoja operatoria ni en las notas de enfermería durante el ingreso en ningún paciente. Evolución: seguimiento medio 6 meses (1,5-23). 1 paciente precisó reintervención por recidiva. El 88% de los pacientes tenían rango articular completo en la última revisión. Todos los pacientes tenían radiografías postoperatorias y no se apreciaron incidencias radiológicas en los injertos o material de fijación.

Conclusión
En la presente serie, compuesta en su mayor parte por cirugías de revisión (potencialmente más complejas), con diferentes cirujanos (algunos con escaso número de procedimientos) en su curva de aprendizaje, no se han detectado complicaciones relevantes peroperatorias. La técnica de Latarjet mini open parece ser reproducible. Tampoco se han detectado complicaciones relevantes en la evolución clínica y radiológica en el corto plazo.