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Información actualizada a 02/07/2014

Artroplastia invertida de hombro para el tratamiento de lesiones traumáticas complejas de humero pro...

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Rafael Alejandro Hernández Hernández
Coautores:  Georgios Arealis; Ioannis Polyzois; Juan Bruguera; Ofer Levy

Introducción
Los resultados funcionales publicados en artroplatías de manguito tratados con prótesis invertidas, son buenos. Hay una tendencia hacia el uso de estas prótesis en fracturas agudas. Sin embargo, se han encontrado importantes complicaciones, así como muescas escapulares. El objetivo del estudio fue evaluar los resultados clínicos y radiológicos de un nuevo diseño de prótesis invertida de hombro con un polietileno rotable, con forma de cuña, para el tratamiento de fracturas y luxaciones complejas de humero proximal.

Materiales y métodos
Entre 2007 y 2014, diecisiete pacientes consecutivos, 15 mujeres y 2 hombres, con una lesión traumática compleja de humero proximal, uno de ellos bilateral, fueron intervenidos utilizando la prótesis invertida de hombro Verso®. La mayoría fueron operados en los últimos dos años. La edad media fue de 81,5 años (r:71-91).  De los 18 hombros estudiados encontramos: 9 fracturas de cuatro partes, 5 fracturas con la cabeza humeral partida (split fracture), 2 fracturas-luxaciones, una fractura en dos partes muy desplazada y una luxación irreductible asociada a ruptura masiva de manguito.
Los resultados fueron valorados con la escala de Constant (CS), la escala de dolor, la escala de actividades de la vida diaria que requieren rotación interna y rotación externa (ADLEIR Score), satisfacción del paciente y el estudio radiológico.  
La prótesis invertida con vástago se utilizó en todos los casos exceptuando el de la luxación en el que implantó la prótesis invertida de anclaje metafisario sin vástago. En todas las cirugías se realizó el abordaje de Neviaser-Mackenzie asociado a acromioplastia, resección del extremo distal de la clavícula y sutura trans-ósea de las tuberosidades.

Resultados
El seguimiento medio fue de 14 meses. En 9 pacientes fue de más de un año (media de 2 años, r: 1-4 años), 6 pacientes por 6 meses, 3 pacientes por 3 meses y una paciente se perdió durante el seguimiento.
El dolor mejoró significativamente en los primeros 3 meses postoperatorios (media de 9,5 ptos), continuó mejorando a los seis meses (media de 12 ptos) y había remitido por completo al final del seguimiento (media de 15 ptos). Del mismo modo la escala de satisfacción del paciente aumentó de 6 puntos a los 3 meses, a 8 a los 6 meses y  a 9  al final del seguimiento.
Las Escalas de CS y ADLEIR de los 9 pacientes con más de un año de seguimiento fueron de media 72 ptos (r: 38-82) y 36 ptos (r:32-36) respectivamente.
La evaluación radiográfica mostró consolidación de las tuberosidades a los 6 meses en 13 casos (82%) y reabsorción en 3 casos (18%), uno de los casos no realizó seguimiento radiológico y en la luxación no hubo la necesidad de reparar las tuberosidades. Se registró una muesca escapular tipo II y un osteofito de tracción glenoideo. No se observaron radiolucencias, stress shielding o aflojamiento de los componentes. No se observaron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias a lo largo del seguimiento.

Conclusión
La artroplastia invertida de hombro usando la prótesis VERSO® de vástago largo parece ser una técnica quirúrgica válida y segura para el tratamiento de traumatismos complejos de húmero proximal en pacientes mayores de 70 años. A los 3 meses de la cirugía se puede esperar un balance articular libre de dolor que permite realizar actividades de la vida diaria. Entre los 6 meses y un año los pacientes logran un rango articular casi completo, libre de dolor y con altos índices de satisfacción (9/10). No hubo complicaciones significativas.