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Información actualizada a 02/07/2014

Aloinjerto de escápula en cirugia de revisión con protesis invertida de hombro

Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Artrosis

Autor: Beatriz Sahún Mairal
Coautores:  

Introducción
El número de artroplastias inversas de hombro practicadas ha sufrido un gran incremento en los últimos años debido al aumento de sus indicaciones. Una de ellas es la cirugía de revisión. Para conseguir un resultado óptimo se debe analizar los defectos glenoideos presentes antes de implantar la prótesis. La mayor parte de veces, se puede reconstruir mediante injerto de la propia cabeza humeral o mediante injerto de cresta ilíaca, pero en algunas ocasiones, no es suficiente y se requieren otras técnicas, como el uso de aloinjerto.

Materiales y Métodos
A continuación presentamos el caso de una mujer de 39 años con AR desde 1990 y artropatía degenerativa en todas las grandes articulaciones del cuerpo.  Fue intervenida de prótesis total de cadera bilateral,  la derecha recambiada, prótesis de rodilla bilateral ambas recambiadas y prótesis total de hombro bilateral, el  derecho en 1992 y el Izquierdo en 2002.  La paciente llega a nuestro centro con dolor e impotencia funcional importante de hombro derecho.
Tras realizar la exploración física y las pruebas complementarias se diagnostica de aflojamiento protésico con importante destrucción de la cavidad glenoidea y manguito rotador deficiente con un constant de 25.
Tras exhaustiva planificación quirúrgica se decidió la revisión con prótesis invertida de hombro y el uso de aloinjerto de escápula y autoinjerto de cresta ilíaca, por el importante defecto que presentaba. Intraoperatoriamente, se usó un molde de cemento aplicado sobre la cavidad glenoidea para que polimerizara adoptando la forma del defecto presente. Posteriormente se usó para tallar a medida el aloinjerto con dos pestañas posteriores que permitían encajarlo en el defecto mediante técnicas de marquetería. Un diploe de cresta ilíaca se usó para la pared posterior de la escápula quedando perfectamente acoplado. Posteriormente se implantó la prótesis inversa con un tetón hecho a medida para la paciente.

Resultados  
Los resultados a largo plazo en cuanto a su funcionalidad y supervivencia están por ver, pero la paciente se encuentra sin dolor y no ha presentado complicaciones en el postoperatorio temprano. A los 3 meses, radiográficamente, el injerto está integrado y ha iniciado ejercicios activos llegando a 90º de abducción.

Conclusión
Es importante valorar los defectos glenoideos en la cirugía de revisión. De allí la importancia de una buena planificación quirúrgica, y unas pruebas complementarias como el TAC tridimensional que permiten valorar la configuración glenoidea de forma adecuada. Aunque la mayoría de las veces podemos usar autoinjerto para cubrir los defectos, en pacientes con hueso deficiente o de mala calidad, como en la AR o osteoporosis, o en pacientes con defectos masivos de glena debemos plantearnos el uso de aloinjerto para asegurar una buena reconstrucción; clave para el éxito de la cirugía de revisión