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Información actualizada a 02/07/2014

Triada terrible del codo

Triada terrible del codo
Pedro J. Delgado Serrano, A. Fuentes, F. de Felipe, F. García de Lucas
Hospital Fremap. Centro de Prevención y Rehabilitación. Majadahonda. Madrid
Tipo de trabajo: Comunicación oral

Objetivo:
Valorar los resultados funcionales y laborales de nuestro protocolo de tratamiento quirúrgico y rehabilitador estandarizdo de la triada terrible del codo en pacientes en edad activa laboral.

Material y métodos:
41 triadas terribles de codo en 38 pacientes (3 mujeres, 35 hombres) de 35.7 años (rango, 19-64) de edad media fueron intervenidas por abordaje lateral o posterior. Las AC se trataron mediante sutura transósea (68%), reanclaje capsular anterior (7%), fijación con tornillos (5%) y abstención terapéutica (20%). Las fracturas de CR se trataron mediante osteosíntesis con tornillos (17%), artroplastia de cabeza radial (63%), resección del fragmento (14%) y abstención terapéutica (4.8%). El ligamento colateral radial (LCR) se trató en el 75% de los casos y el medial (LCM) en el 7.3%. Se inició el tratamiento rehabilitador a las 48 horas. Se valoran movilidad, EVA, DASH, MEPS, complicaciones, reintervenciones y resultado laboral a los 15 (12-42) meses de seguimiento prospectivo medio.

Resultados:
El arco de FE medio fue 98º y el de rotación 153º. EVA 2.53 (0-5), DASH 38.5 (5-65) y MEPS 81.14 (50-100).
Complicaciones en 46%. El 39% precisaron una reintervención: la más frecuente la artrolisis abierta o artroscópica (14%). 4 artroplastias de CR precisaron su extracción. El tiempo de baja medio fueron 30.5 semanas (10-85). Todos volvieron a trabajar, el 42% sin secuelas incapacitantes. El 34% de los pacientes tuvieron que cambiar de puesto de trabajo por otro de menor demanda funcional.
Peor pronóstico en cirugía diferida >21 días y abordaje lateral. No se encontraron diferencias en función del nivel de demanda funcional previa ni en los pacientes donde el LCM no fue tratado.

Discusión / conclusiones:
El tratamiento quirúrgico de las luxaciones complejas del codo se basa en la reparación anatómica de las estructuras dañadas y una movilización precoz. Los resultados presentados se encuentran dentro de un arco funcional, pero con un elevado número de complicaciones, reintervenciones y secuelas incapacitantes en más de la mitad de los casos. La demora en el tratamiento, la vía de abordaje y la técnica quirúrgica son factores de influencia en el resultado final.