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Información actualizada a 02/07/2014

Abordaje anteromedial del codo de Hotchkiss

M. Llusá , A. Lluch, D. Pacha, P. Forcada, J. Ballesteros, A. Carrera
Tipo de trabajo: Poster

Objetivo
Revisar las referencias anatómicas del abordaje anteromedial del codo popularizado por Hotchkiss, indicado en las lesiones del compartimento medial del codo (fracturas de apófisis coronoides o porción medial de la cavidad sigmoidea mayor). Se expone las imágenes operatorias de un caso clínico de fractura de coronoides abordada y sintetizada por esta vía, incluyendo la liberación del nervio cubital.
Material y métodos
Se ha reproducido la vía de acceso anteromedial de codo según describe Hotchkiss para los abordajes de la apófisis coronoides o cavidad sigmoidea mayor del cúbito, en codos procedentes de donaciones al Departamento de Anatomía y Embriología Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona. Utilizamos cadáver no preservado para poder desplazar los tejidos de la manera más similar a las situaciones quirúrgicas reales; previamente se inyectó la arteria humeral a nivel braquial alto para repleccionar el árbol vascular hasta nivel arteriolar, incluyendo los pequeños vasos nerviosos (vasa nervorum).
Resultados
Este abordaje sigue los conceptos generales promulgados por Hoppenfeld de abordaje interneural, pudiendo ampliarlo distal y proximalmente sin lesionar ningún ramo nervioso. Tras penetrar en este intersticio muscular se accede a la cápsula articular y especialmente al fascículo anterior del ligamento colateral medial. Se eleva el origen común de los epitrocleares dependientes del nervio mediano anterolateralmente teniendo cuidado de proteger el nervio mediano y la arteria humeral. En este momento se puede identificar el músculo braquial anterior y si es preciso separarlo de la cápsula e incluso expandir el abordaje hacia proximal, sobre el borde medial del húmero, septo intermuscular.
Discusión / conclusiones
El acceso anteromedial del codo descrito por Hotchkiss es una vía natural entre planos nerviosos que respeta las inervaciones de los grupos musculares dependiente de mediano y cubital permitiendo el acceso no sólo a la apófisis coronoides y escotadura sigmoidea mayor sinó también su expansión hacia proximal, sobre el borde interno del húmero, entre los músculos braquial (por delante e inervado por el nervio musculocutáneo) y tríceps (por detrás e inervado por radial).