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Información actualizada a 02/07/2014

RUPTURAS DE LA COFIA ROTADORA ASOCIADAS A LA PRESENCIA DE MESOACROMION

ARMENGOL,J.; BIGLIANI,LU*; HACHEM, A.; CATASUS, M.
Tipo de trabajo: Comunicación oral

Objetivo
La falta de osificación de los nucleos fisarios del acromion, os acromial, se ha involucrado con los síndromes de compromiso subacromial y ulteriores rupturas de cofia . El tipo más frecuente es el mesoacromion en el cual la línea fisaria se situa al nivel de la articulación acromioclavicular. El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados de diferentes opciones técnicas para el tratamiento quirúrgico de las rupturas de cofia rotadora asociadas a mesoacromion.
Material y métodos
Entre 1975 y 2004 fueron operados 51 casos de mesoacromion asociado a compromiso subacromial y algún tipo de ruptura de cofia rotadora. La serie consta de 20 mujeres(40%) y 30 hombres(60%). La edad media fue de 57,5 años(30-72). La acromioplastia, realizada como único procedimiento se practicó en 15 casos(29,4%); 8 de los cuales mediante artroscopia eliminando las excrecencias periepifisarias, como causa del compromiso subyacente. La cirugía abierta con reparación tendinosa asociada a osteosíntesis del mesoacromion se practico en 14 casos(27,4%). En 12 pacientes el espacio subacromial se abordó a través de la fisis no osificada y tras la reparación tendinosa se estabilizó mediante cerclaje tipo obenque e injerto(23,5%). La exéresis del mesoacromion se llevó a cabo en 10 ocasiones(19,6%).
Resultados
La ruptura fue parcial en 9 casos(17,6%) y completa en 42( 82,4%), entre ellas 7 eran pequeñas(16,7%), medianas 4 (9,6%), grandes 23(54%) y 8 masivas(19%). La acromioplastia artroscopica obtuvo un 90% de resultados excelentes, en todos la ruptura era parcial. El 85% de las rupturas completas operadas por cirugía abierta el resultado fue regular y malo. El 97% de casos con rupturas grandes y masivas obtuvieron un mal resultado. De los 14 casos operados por abordaje anterolateral, reparación de la cofia y síntesis del osículo 10 obtuvieron mal resultado(72%). De los 12 casos abordados por la fisis, reparación tendinosa, sintesis y aporte de injertos el 90% consiguieron resultado excelente. Todos los casos con exéresis del mesoacromion han tenido un mal resultado.
Discusión / conclusiones
El movimiento continuado del os acromial puede crear conflicto subacromial, artropatía acromioclavicular y rupturas de la cofia. La técnica ha de basarse en reparar la cofia y eliminar el movimiento anormal del osículo sin dañar su vascularización. En las rupturas parciales la técnica de elección es la artroscopia sin incrementar el micromovimiento. En las rupturas completas el abordaje transfisario, reparación de la ruptura y osteisíntesis con obenque e injerto es el procedimiento de elección. No recomendamos la exéresis del mesoacromion.